26 خرداد 1404 0 659 مقاله .
تریاژ پیش‌بیمارستانی و بیمارستانی در شرایط بحران (با تأکید بر شرایط جنگی)
مقدمه
ج) نکات ویژه شرایط جنگی
مقدمه
تریاژ (Triage) فرآیند طبقه‌بندی مصدومان بر اساس شدت آسیب و نیاز به مراقبت فوری است. این سیستم در دو محیط حیاتی اجرا می‌شود:
1. صحنه حادثه توسط تیم‌های اورژانس ۱۱۵
2. اورژانس بیمارستان توسط کادر درمان
در شرایط بحرانی مانند جنگ، اجرای دقیق تریاژ می‌تواند جان ده‌ها نفر را نجات دهد.
بخش ۱: تریاژ پیش‌بیمارستانی (صحنه حادثه)
الف) سیستم‌های تریاژ
1. START (Simple Triage and Rapid Treatment)
- برای بزرگسالان
2. JumpSTART
- نسخه اصلاح‌شده برای کودکان زیر ۸ سال
- تفاوت کلیدی: به کودکان بدون تنفس ابتدا ۵ تنفس مصنوعی داده می‌شود
ب) مراحل تریاژ با ذکر مثال برای هر سطح
1. ارزیابی اولیه (۶۰ ثانیه)
- تنفس:
- اگر نفس نمی‌کشد: راه هوایی را باز کنید
- مثال: مصدومی با صورت سیاه شده و عدم حرکت قفسه سینه
- اگر پس از باز کردن راه هوایی نفس نمی‌کشد → سیاه
- میزان تنفس:
- >۳۰ یا <۱۰ تنفس در دقیقه → قرمز
- مثال: مصدومی با تنفس تند (۴۰ بار در دقیقه) پس از انفجار
- پرفیوژن:
- پر کردن مجدد مویرگی >۲ ثانیه → قرمز
- مثال: مصدوم با پوست رنگ‌پریده و CRT طولانی
- وضعیت روانی:
- عدم اجرای دستورات ساده → قرمز
- مثال: مصدومی که به فرمان "دستت را تکان بده" پاسخی نمی‌دهد
2. دسته‌بندی نهایی با مثال‌ها
- قرمز (فوری):
- مثال: خونریزی شریانی از ران، سوختگی راه هوایی، پنوموتوراکس فشارنده
- اقدام: کنترل خونریزی، درناژ پنوموتوراکس
- زرد (تأخیری):
- مثال: شکستگی باز بدون خونریزی فعال، سوختگی‌های درجه دو ۱۵-۳۰% بدن
- اقدام: آتل‌گیری، پانسمان استریل
- سبز (سرپایی):
- مثال: خراشیدگی‌های سطحی، شکستگی انگشت
- اقدام: درمان پس از موارد قرمز و زرد
- سیاه (فاقد حیات):
- مثال: آسیب‌های غیرقابل علاج، قطع عضو کامل
- اقدام: مستندسازی و انتقال به محل تجمع اجساد
ج) نکات ویژه شرایط جنگی
- تهدیدات ثانویه: بررسی مداوم محیط از نظر انفجارهای مکرر
- حفاظت شخصی: استفاده از وسایل حفاظتی قبل از نزدیک شدن به مصدومان
- تریاژ انبوه: ممکن است نیاز به تغییر استانداردها در شرایط خاص باشد
بخش ۲: تریاژ بیمارستانی
الف) تفاوت‌های کلیدی
- دسترسی به تجهیزات تشخیصی پیشرفته
- امکان انجام اقدامات تخصصی
ب) مثال‌های تریاژ بیمارستانی
1. قرمز:
- تروما به سر با کاهش سطح هوشیاری
- شوک هیپوولمیک
- اقدام: جراحی فوری
2. زرد:
- شکستگی لگن بدون شوک
- سوختگی‌های درجه دو گسترده
- اقدام: تصویربرداری، تثبیت وضعیت
3. سبز:
- زخم‌های سطحی
- اقدام: پانسمان و ترخیص
4. سیاه:
- آسیب‌های مغزی غیرقابل برگشت
- اقدام: مراقبت تسکینی
---
نتیجه‌گیری
تریاژ مؤثر نیازمند:
- دانش دقیق پروتکل‌ها
- تمرین مداوم
- توانایی تصمیم‌گیری تحت فشار
توصیه:
- برگزاری دوره‌های شبیه‌سازی شده
- به‌روزرسانی مستندات راهنما
- توجه به سلامت روانی پرسنل