نکات مهم ❗️
نکته ۱❗️ پنوموتوراکس فشاری در ریه چپ ، کلاپس ریه کاملا مشهود است. 
❗️نکته ۲❗️ در بیمـار اینتوبـه قـرار دادن اشـتباه لولـه تراشـه مـی توانـد بـا پنوموتراکـس فشــاری اشــتباه گرفتــه شــود. اگــر لولــه تراشــه از تراشــه بــه ســمت یکــی از برونــش هــای اصلــی پاییــن رود (معمــولا ســمت راســت) ریــه مقابــل تهویــه
نمـی شـود و صـدای تنفسـی و حـرکات قفسـه سـینه بـه طـور قابـل توجهـی کاهـش مـی یابـد. در ایـن مـوارد قبـل از هرگونـه تـلاش بـرای رفـع فشـار، بایـد پوزیشـن لولـه تراشـه را ارزیابـی و تاییـد نمـود.❗️نکته۳❗️ آسیب های شایع و اورژانسی به دنبال ترومای قفسه سینه:
۱_ پنوموتوراکس : ساده _ باز _ فشاری
۲_هموتوراکس
۳_ شکستگی دنده: ساده _ قفسه سینه شناور❗️نکته ۴❗️ برای مصدومین مشکوک به خونریزی داخلی ( غیر قابل کنترل ) در قفسه سینه ، شکم و لگن از محلول
های کریستالوئید برای حفظ فشار خون سیستول در حد 80 تا 90 میلیمتر جیوه استفاده نمایید. حفظ این
میزان فشار خون می تواند درنگهداری فعالیت مناسب کلیه ها و جلوگیری از بدتر شدن خونریزی داخلی مؤثر
باشد. (رینگر لاکتات، رینگر، نرمال سالین)
❗️نکته ۵❗️
از اظهارات منفی در مورد وضعیت بیمار خودداری کنید. یک بیمار بی پاسخ ممکن است حرف های شما را بشنود و ترس را در کلمات شما احساس کند. حتی اگر بیمار بی پاسخ است، مانند اینکه کاملا هوشیار است با او صحبت کنید و فرآیند انجام کار را توضیح دهید.
❗️نکته ۶❗️
استرس جزو طبیعت کار اورژانس است باید با آن کنار بیاییم و کنترلش کنیم؛
روش های مدیریت استرس:
- مصرف غذاهای پرچرب و شیرین و نوشیدنی های کافئین دار را کاهش دهید.
- در حالی که شیفت هستید وعده ها را مرتب و به مقدار کم غذا بخورید.
- همیشه مطالعه داشته باشید.
- با خانواده تفریح کنید و زمان کافی برای استراحت اختصاص دهید.
- نسبت به کارتان وظیفه شناس و مسئولیت پذیر باشید.
❗️نکته ۷❗️سیگار کشیدن به طرز چشمگیری به یک سبک زندگی ناسالم کمک می کند. شما به عنوان یک متخصص EMS ، بخشی از سیستم بهداشت عمومی هستید. یکی از مسئولیت های شما ترویج سبک زندگی سالم در بین مردم برای کاهش شیوع بیماری و آسیب است. با سیگار کشیدن شما این مسئولیت را نقض می کنید با ترک سیگار به بهتر شدن چهره عمومی تان و بهبود سلامت خود کمک خواهید کرد.
❗️نکته ۸❗️
یکی از مهمترین جنبه های وظیفه در قبال بیمار ، احترام گذاشتن به حقوق بیمار است. این وظیفه ماست تا به عنوان وکیل بیمار عمل کرده و از حقوق وی اعم از حریم خصوصی ، محرمانه بودن وضعیت پزشکی ، سوابق بیمار و اموال بیمار محافظت کنیم.
❗️نکته ۹❗️
نیاز های بیمار را با رعایت کرامت انسانی، بدون توجه به ملیت ، نژاد ، جنسیت ، عقیده و مقام تامین کنید.
❗️نکته ۱۰❗️
در برخورد با بیماری که از درمان و انتقال به بیمارستان امتناع می کند چطور عمل کنیم؛
۱_ سعی کنید اگر بیمار اجازه می دهد یک ارزیابی کامل و دقیق از بیمار داشته باشید. با انجام این کار اطلاعات و یافته های در اختیار شما قرار می گیرد که شاید با توضیح آن به بیمار، رضایت او را نسبت به قبول درمان یا انتقال، به دست آورید.
۲_ قبل از ترک صحنه همیشه سعی کنید دوباره بیمار را برای رفتن به بیمارستان ترغیب کنید . اطمینان حاصل کنید که بیمار می تواند تصمیم منطقی و آگاهانه اتخاذ کند و تحت تاثیر الکل یا دارو های تغییر دهنده ذهن یا بیماری نیست و قصد خودشی هم ندارد.
۳_بیمار را تا حد ممکن با صراحت مطلع کنید که چرا باید به بیمارستان برود و در صورت امتناع از درمان می تواند چه عواقب احتمالی و خطرناکی در انتظار باشد. مطمئن باشید که بیمار این اطلاعات را می فهمد.
۴_ از پزشک دیسپچ کمک بگیرید و نظرات ایشان را در این رابطه جویا شوید و همچنین می توانید با ترغیب اعضای خانواده، بیمار را برای پذیرش مراقبت و انتقال متقاعد کنید.
۵_ اگر بیمار به شما اجازه انجام ارزیابی و مراقبت اورژانسی از خودش را نداد مستند کنید که بیمار هوشیار است به زمان، مکان، شخص و خودش آگاه است و توانایی تصمیم گیری منطقی در مورد درک اطلاعات دارد.
۶_ از بیمار بخواهید فرم امتناع از مراقبت و درمان را امضا کند. همچنین باید یکی از اعضای خانواده یا افسر پلیس یا ناظران در صحنه، فرم را به عنوان شاهد امضا کنند. توجه داشته باشید که هر گونه توافق نامه کتبی در شرایط پیش بیمارستانی برای امتناع از درمان و یا انتقال، دارای ارزش قانونی محدودی می باشد.
۷_ اگر بیمار از امضاء امتناع کرد از یکی از اعضای خانواده ،افسر پلیس یا ناظران بخواهید که فرم امتناع از درمان را امضا کند.
۸_ قبل از ترک صحنه باید روشهای جایگزین مراقبت، مانند تاکسی گرفتن تا کلینیک یا درخواست کمک از دوستان یا یکی از اعضای خانواده برای مراجعه به پزشک را ارائه دهید.
۹_ در آخر توضیح دهید که اگر نظر بیمار تغییر کرد و تصمیم به قبول درمان گرفت و یا وضعیت وخیم تر شد می تواند دوباره با ems تماس گرفته و درخواست کمک کند.
❗️نکته ۱۱ ❗️
بیماران بحرانی را بشناسیم:
۱-Any patient who is in an unstable condition in terms of the state of consciousness, A, B, c.
۲_ Severe injury mechanism
۳_ GCS<13
۴_ SBP<90
۵_ 29<RR<10
۶_PR >120
❗️نکته ۱۲❗️
در تمامی ماموریت ها، اولین و مهمترین الویت شما ایمنی خود و همکارتان است. حتی با حضور پلیس در صحنه شما باید احتیاطات لازم را به کار ببندید.
❗️نکته آموزشی ۱۳❗️
حمله ایسکمی گذرا (TIA) - یک هشدار جدی
TIA (Transient Ischemic Attack)
که به آن حمله ایسکمی گذرا یا سکته مغزی خاموش هم گفته میشود، یک وضعیت پزشکی اضطراری است که در آن جریان خون به بخش کوچکی از مغز به طور موقت قطع یا به شدت کاهش مییابد.
نکته کلیدی که باید به خاطر سپرد:
- علائم TIA معمولاً بسیار شبیه علائم سکته مغزی ناگهانی (Stroke) هستند، اما با یک تفاوت حیاتی: این علائم به طور کامل و خودبهخودی در عرض حداکثر ۲۴ ساعت (و اغلب در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) از بین میروند و هیچ اثر دائمی بر جای نمیگذارند.
چرا TIA مهم است؟
حتی اگر علائم TIA موقتی باشند و به نظر برسد که خود به خود رفع شدهاند، بسیار مهم است که با هر گونه نشانه TIA بلافاصله با اورژانس تماس گرفته شود. TIA اغلب به عنوان "یک سکته مغزی هشدار دهنده" تلقی میشود، چرا که نشاندهنده این است که مغز شما در معرض خطر بالایی برای وقوع یک سکته مغزی واقعی و دائمی در آینده نزدیک (اغلب در عرض چند روز تا چند هفته پس از TIA) قرار دارد.
علائم شایع TIA (شبیه سکته مغزی):
- ضعف یا بیحسی ناگهانی در صورت، بازو یا پا (به خصوص در یک طرف بدن)
- دشواری ناگهانی در صحبت کردن یا درک کلام دیگران (لکننت زبان، بریده بریده حرف زدن)
- مشکلات بینایی ناگهانی در یک یا هر دو چشم (تاری دید، دوبینی، از دست دادن دید)
- سرگیجه ناگهانی، از دست دادن تعادل یا هماهنگی حرکات
- سردرد ناگهانی و شدید بدون دلیل مشخص
نتیجهگیری آموزشی:
هر فردی که علائمی شبیه سکته مغزی را تجربه میکند، حتی اگر سریعاً بهبود یابد، باید جدی گرفته شود. TIA فرصتی طلایی برای تشخیص و پیشگیری از سکته مغزی واقعی و جلوگیری از آسیب دائمی است.
❗️نکته آموزشی ۱۴❗️
در استروک برای برقراری خونرسانی کافی به مناطق ایسکمیک به طور فیزیولوژیک بدن فشار خون را بالا می برد تا با مکانیسم جبرانی خونرسانی از طریق عروق کولترال را افزایش داده و با کاهش پرفیوژن مغز ناشی از افزایش احتمالی ICP نیز مقابله کند. در چنین مواردی کاهش فشارخون می تواند منجر به افزایش آسیب های ایسکمیک مغزی شود. حتی در موارد انسفالو پاتی هیپرتانسیو (که چندان شایع نیست) نیز پایین آوردن فشارخون بایستی با یک داروی مناسب، به صورت کنترل شده تحت پایش دقیق قلبی و علائم حیاتی و در یک مرکز درمانی مناسب صورت گیرد. بنابراین در اورژانس پیشبیمارستانی اقدام به کاهش فشار خون بیمار مشکوک به استروک درست نیست مگر اینکه فشار خون بدخیم باشد.
( BP >220/120)
❗️نکته آموزشی ۱۵❗️
در بیمارانی که هوشیاری کامل ندارند و یا استفراغ داشته و قادر به نشستن نیست، وی را به حالت پهلو بخوابانید تا از انسداد راه هوایی توسط زبان و آسپیراسیون جلو گیری شود.
❗️نکته آموزشی ۱۶❗️
در بیماران مبتلا به حمله شدید آسم یا COPD که تحت تهویه با بگ-ماسک قرار دارند، هرگز با سرعت بالا پمپ نکنید. این بیماران مشکل دفع هوا دارند نه ورود آن. پمپ سریع باعث احتباس هوا در ریه ، افزایش فشار داخل قفسه سینه، افت ناگهانی بازگشت وریدی به قلب و در نهایت ایست قلبی مواجههای میشود. طوفانی بگ نزنید و بازدم بیمار را طولانیتر کنید.
❗️نکته آموزشی ۱۷❗️
آسپیرین
در شک به ACS، آسپیرین یکی از اولین داروهایی است که باید داده شود حتی قبل از تأیید قطعی در ECG.
اثر آن ضدپلاکتی و غیرقابل برگشت است، بنابراین در کاهش مرگومیر MI نقش کلیدی دارد.
نکته مهم این است که بیمار باید آن را بجود نه اینکه فقط قورت دهد تا جذب سریعتر انجام شود.
❗️نکته آموزشی شماره 18❗️
در احیای قلبیریوی (CPR) بیماران غرقشده یا مبتلا به هایپوترمی شدید (سرمازدگی مفرط)، تا زمانی که دمای مرکزی بدن بیمار به حد نرمال نزدیک نشده است، نباید عملیات احیا را متوقف کرد. قانون طلایی طب اورژانس میگوید: «بیمار سرمازده مرده نیست، مگر اینکه گرم و مرده باشد!»
