❗️تست شماره ۱❗️پنوموتوراکس خود به خودی بیشتر در چه بیمارانی مشاهده می شود؟
الف) آمیفزم و bleb
ب)پنومونی و برونشیت
ج) برونشیت و copd
د) آسم وcopd
پاسخ تست شماره ۱ گزینه الف
تحلیل:
در پنوموتوراکس خود به خودی بیمار در غیاب ترومای نافذ و بلانت دچار پنوموتوراکس می شود از آنجایی که این شرایط بدون علت خارجی رخ می دهد به آن خود به خودی گفته می شود این شرایط اغلب در افرادی که به طور مادرزادی دچار ضعف در نواحی ای از سطح ریه می باشد (به آن bleb گویند) به وجود می آید که منجر به پارگی و ورود هوا به حفره توراسیک می شود. پنوموتوراکس خود به خودی در افراد سیگاری و مبتلا به آمفیزم شایع است.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۲❗️
بر بالین بیماری مولتی تروما تصادفی حاضر می شوید همکار شما در ارزیابی ثانویه مصدوم، علایم حیاتی بیمار را به این شرح پایش میکند: pr: 48 , bp:190/100, GCS: 13, rr:20نامنظم , spo2: 95%. یافته شما نزدیک به کدام مورد زیر می باشد و مهمترین اقدام چیست؟
الف: شک به خونریزی داخلی _ شروع به مایع درمانی ۱ الی ۲ لیتر در ساعت ، اکسیژن تراپی ، انتقال سریع
ب: ICH _ تهویه با فشار مثبت و انتقال سریع
ج: پدیده کوشینگ_ هایپرونتلاسیون و انتقال سریع
د: تامپوناد _ اقدام به پریکاردیوسنتز و انتقال سریع
پاسخ تست شماره ۲ گزینه ج
تحلیل:
پدیده کوشینگ: در اثر افزایش ICP ( فشار داخل جمجمه) به دنبال تروما به سر ایجاد می شود.
علائم افزایش ICP :سردرد، غیر قرینه بودن مردمک ها، افزایش فشار خون به همراه کاهش ضربان قلب، کاهش سطح هوشیاری، تهوع و استفراغ.
اقدامات مناسب در برخورد با پدیده کوشینگ:
۱_شل کردن کولار گردنی
۲_آرام سازی بیمار با بنزودیازپین تیتره در صورتی که بیمار آژیته و ناپایدار باشد.
۳_در صورت تهوع و استفراغ کنترل آن با اندانسترون
۴_ هایپرونتیلاسیون بیمار تا رفع علایم افزایش ICP ( بزرگسالان ۲۰ و کودکان ۲۵ تنفس در دقیقه)
۵_انتقال سریع به بیمارستان با پوزیشن نیمه نشسته
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۳❗️
فردی در اثر برخورد جسم سنگین به قفسه سینه دچار تروما بلانت شده است در بررسی قفسه سینه حرکت پارادوکس قفسه سینه Flail segment مشاهده می شود بیمار هوشیار و دیسترس تنفسی دارد بهترین اقدام برای این مصدوم کدام مورد می تواند باشد؟
bs:107,, bp: 110/70,, gcs:15,,spo2:92%,, pr:128,, rr29
الف) ثابت سازی قطعه شناور با دست
ب) تهویه با فشار مثبت با آمبوبگ
ج) خواباندن مصدوم بر روی قسمت آسیب دیده
د) انتقال به بیمارستان همراه با اکسیژن رسانی با غلظت بالا
پاسخ تست شماره ۳ گزینه ب
تحلیل:
قرار دادن بیمار بر روی قسمت آسیب دیده و ثابت سازی با کیسه شنی و یا هر ابزار دیگری که حرکات قفسه سینه را به خطر اندازد در این بیماران ممنون است. از آنجایی که آسیب و کلاپس ریه همراه با قفسه سینه شناور رخ می دهد بنابراین CPAP و یا تهویه با فشار مثبت با آمبوبگ همراه با اکسیژن مکمل، درمانی مناسبی می باشد. این عمل با اتساع آلوئول های کلاپس شده ، به اندازه مناسبی هایپوکسی را با تحمیل تهویه و افزایش اکسیژن رسانی کاهش می دهد. این عمل فقط در صورتی که بیمار دیسترس تنفسی دارد نیاز به انجام دارد در غیر این صورت گزینه ۴ پاسخ مناسبی خواهد بود.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۴❗️
اگر بیماری که در حال احتضار است از شما بپرسد که می میرد یا نه ، واکنش حرفه ای شما به این سوال چگونه باید باشد؟
الف) باید صادق باشیم
ب) نسبت به سوال بیمار بی توجهی میکنیم
ج) نه رد میکنیم نه تایید
د) در پاسخ ؛ ما همه کارهای را که می توانیم برای شما انجام می دهیم. ما نیاز داریم که با تسلیم نشدن به ما کمک کنید.
پاسخ تست شماره ۴ گزینه د
تحلیل:
اطمینان کاذب به بیمار نمیدهیم با توضیح دادن به بیمار بگذارید بیمار بداند که همه کارهای که می توان برای کمک به او انجام داد انجام می شود. کمی امید دادن مشکلی ایجاد نمی کند . صادق باشید اما با درایت ، اگر بیمار سوال میکند که می میرد او را تایید نکنید. گفتن جمله
" ما همه کارهای را که می توانیم برای شما انجام می دهیم. ما نیاز داریم که با تسلیم نشدن به ما کمک کنید "
می تواند بهترین گزینه باشد.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۵❗️
مخفف کلمه CBRNE یادآور کدام نوع سلاح های کشتار جمعی می باشد؟
الف) هسته ای و رادیواکتیو
ب) شیمیایی و بیولوژیکی
ج) مواد منفجره
د) همه موارد
پاسخ تست شماره ۵ گزینه د
اصطلاح CBRNE مخفف کلمات شیمیایی، بیولوژیکی ، رادیولوژی، هسته ای و مواد منفجره می باشد.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۶❗️
در ارزیابی اولیه بیمار ترومایی با وضعیت بحرانی، زمان ایده آل مدیریت صحنه چند دقیقه می باشد؟
الف) ۵ الی ۱۰ دقیقه
ب) ۴ الی ۶ دقیقه
ج) کمتر از ۱۵ دقیقه
د) کمتر از ۵ دقیقه
پاسخ تست شماره ۶ گزینه د.
مطابق با پروتکل phtm ، مدیریت صحنه بیمار با وضعیت بحرانی باید ترجیحا در کمتر از ۵ دقیقه انجام شده و مصدوم به آمبولانس منتقل گردد تا نسبت به ارزیابی ثانویه یا انتقال تعیین تکلیف شود.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۷❗️
امن ترین و راحت ترین وسیله برای انتقال بیمار کدام است؟
الف) پتو
ب) برانکارد چرخ دار
ج) اسکوپ
د) بک بورد
پاسخ تست شماره ۷ گزینه ب
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره۸❗️
استاندارد مدت زمان صرف شده توسط تریاژ تلفنی از لحظه ی پاسخگویی پرستار تریاژ تا لحظه ارسال فایل به واحد راهبری و اعزام آمبولانس یاتصمیم به عدم اعزام آمبولانس چند ثانیه می باشد؟
الف ) کمتر از ۶۰ ثانیه
ب) کمتر از ۹۰ ثانیه
ج) کمتر از ۱۰۰ ثانیه
د ) کمتر از ۱۲۰ ثانیه
پاسخ تست شماره ۸ گزینه ب
براساس فرآیند عملیات اورژانس پیش بیمارستانی زمان استاندارد پاسخگویی پرستار تریاژ تلفنی از لحظه پاسخگویی تا اعزام آمبولانس یا تصمیم به عدم اعزام آمبولانس باید در کمتر ۹۰ ثانیه باشد.تا از اتلاف بیشتر وقت جلوگیری شود به جز در زمان مشاوره جهت انجام اقدامات احیا و ... که امکان دارد تا زمان رسیدن آمبولانس به صحنه ادامه پیدا کند.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۹❗️
مطابق آئین نامه راهنمایی و رانندگی ، تکنسین راننده آمبولانس حین حرکت در زمان ماموریت اورژانسی مجاز به انجام کدام عمل زیر نمی باشد؟
الف) عبور از خیابان ورود ممنوع
ب) عبور از چراغ قرمز
ج) دور زدن در نقاط ممنوعه و توقف در محل ممنوع
د) تجاوز از سرعت مجاز و سبقت از سمت راست
پاسخ تست شماره ۹ گزینه الف
ماده 186 آئین نامه راهنمایی و رانندگی وسایل نقلیه انتظامی و امدادی، هنگامیکه برای انجام مأموریت فوری و اورژانسی در حرکت هستند در صورت به کار بردن چراغ گردان ویژه اعلام خطر یا آژیر تا حدودی که موجب بروز تصادف نشود، مجاز به اعمال زیر میباشد:
الف: توقف در محل ممنوعه
ب: تجاوز از سرعت مجاز و سبقت از سمت راست وسیله نقلیه دیگر
پ: عبور از طرف چپ راه و همچنین دور زدن در نقاط ممنوعه
ت: گذشتن از چراغ قرمز با رعایت نکردن علایم دیگر ایست، مشروط به اینکه از سرعت وسیله نقلیه در اینگونه محلها تا حداقل امکان کاسته شود.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست ۱۰❗️
طبق پروتکل تریاژ START، مصدومی که تنفس ندارد و پس از باز کردن راه هوایی نیز شروع به تنفس نکرد، در چه دستهای قرار میگیرد؟
الف) قرمز (Immediate)
ب) زرد (Delayed)
ج) سیاه (Deceased)
د) سبز (Minor)
پاسخ تست شماره ۱۰ گزینه ج
❗️تست ۱۱❗️
در مدیریت خونریزی شدید شریانی در اندام تحتانی که با فشار مستقیم کنترل نمیشود، اولین اقدام باید باشد؟
الف) استفاده از پانسمانهای هموستاتیک
ب) بستن تورنیکه (Tourniquet)
ج) بالا نگه داشتن اندام
د) استفاده از باند فشاری
پاسخ تست شماره ۱۱ گزینه ب
در خونریزی شریانی اندام تحتانی در صورت عدم کنترل خونریزی با فشار مستقیم، می توانیم از تورنیکت در کنترل و توقف خونریزی استفاده کرد.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۱۲❗️
طبق دستورالعملهای اپراتور تریاژ تلفنی، در صورتی که تماسگیرنده علائم مشکوک به سکته مغزی را گزارش دهد، اپراتور برای اطمینان از اینکه علائم ناشی از سکته نیست، باید چه اقدامی را به همراه بیمار انجام دهد؟
الف) تجویز سریع قرص آسپرین جهت جلوگیری از لخته شدن خون.
ب) بررسی سطح قند خون بیمار از طریق انجام تست گلوکومتری.
ج) بررسی فشار خون بیمار و تجویز داروهای کاهشدهنده فشار.
د) قرار دادن بیمار در وضعیت خوابیده و کاملاً تخت جهت حفظ جریان خون مغزی.
پاسخ تست شماره ۱۲
✅ پاسخ صحیح: گزینه (ب)
در بیمار با نشانههای سکته مغزی، اگر امکان گلوکومتری در منزل وجود دارد، تست گلوکومتری را به همراه بیمار باید توصیه کرد تا انجام دهد. دلیل علمی این کار این است که هیپوگلیسمی (افت قند خون) میتواند علائم دقیقاً مشابه سکته مغزی ایجاد کند.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست آموزشی ۱۳❗️
کدام یک از علائم زیر از نشانه های هیپوگلایسمی نمی باشد؟
الف)افزايش دمای بدن
ب) ترمور
ج) تعریق
د) اختلال هوشیاری
پاسخ صحیح تست شماره ۱۳
گزینه **«الف) افزایش دمای بدن»** است.
توضیح و تحلیل:
### هیپوگلایسمی چیست؟
هیپوگلایسمی یعنی سطح گلوکز (قند) در خون به اندازهای پایین میآید که سلولهای بدن (بهویژه مغز که سوخت اصلیاش قند است) نتوانند به درستی کار کنند.
علائم هیپوگلایسمی را میتوان به دو دسته اصلی تقسیم کرد. این تفکیک بسیار مهم است چون نشان میدهد شدت مشکل چقدر است:
۱. علائم اتوآنوماتیک (ناشی از تحریک سیستم عصبی خودکار)
این علائم معمولاً اولین نشانههایی هستند که فرد احساس میکند. بدن وقتی قند کم میشود، هورمونهایی مثل **آدرنالین** را ترشح میکند تا سعی کند قند را بالا ببرد. این هورمونها باعث ایجاد علائم زیر میشوند:
- ترمور (لرزش):
لرزش دستها یا بدن (گزینه «ب» ).
- تعریق (Perspiration):
تعریق سرد و ناگهانی (گزینه «ج»).
- تپش قلب (Palpitations):
احساس ضربان تند یا نامنظم قلب.
- گرسنگی شدید:
احساس گرسنگی ناگهانی و شدید (Hunger).
- اضطراب و بیقراری:
احساس ترس یا اضطراب بدون دلیل مشخص.
۲. علائم نوروگلیکوپنی (ناشی از کمبود سوخت مغز)
وقتی قند خون بیش از حد پایین میآید، مغز شروع به کارکرد ناقص میکند. این وضعیت بسیار خطرناک است و علائم زیر را ایجاد میکند:
- اختلال هوشیاری و گیجی: فرد ممکن است گیج شود یا نتواند به درستی صحبت کند (گزینه «د»).
- تاری دید: دیدن تصاویر دوبل یا تار.
- تغییرات خلقی:خشم ناگهانی، پرخاشگری یا بیتفاوتی.
- ضعف عضلانی و خوابآلودگی.
- تشنج و از دست دادن هوشیاری
(کما):
در موارد بسیار شدید و بدون درمان سریع.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست آموزشی ۱۴❗️
نیتروگلیسیرین عمدتاً از طریق چه مکانیسمی باعث کاهش پیشبار (Preload) قلب و تسکین درد میشود؟
الف) افزایش ضربان قلب
ب) گشاد کردن عروق سیاهرگی (Venodilation)
ج) تنگ کردن عروق شریانی (Vasoconstriction)
د) افزایش قدرت انقباض عضله قلب
پاسخ صحیح تست شماره ۱۴ : گزینه (ب)
توضیح:
نیتروگلیسیرین بیشتر بر روی عروق سیاهرگی (Veins) اثر میگذارد که باعث افزایش ظرفیت عروق و در نتیجه کاهش بازگشت خون به قلب (Preload) میشود. این کار فشار روی دیوارههای قلب و نیاز به اکسیژن را کاهش میدهد.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۱۵❗️
شما به منزل مردی ۶۵ ساله اعزام میشوید که از ۲ روز قبل دچار اسهال شدید و استفراغ شده است. خانواده میگویند بیمار امروز بسیار بیحال شده و به سختی پاسخ میدهد.
در معاینه:
▫️پوست خشک و کشسانی کم
▫️فشار خون: 85/60
▫️نبض: 124
▫️تنفس: 24
▫️سطح هوشیاری : 14
▫️قند خون: 110
▫️ادرار کم و تیره
مهمترین اقدام اولیه اورژانس چیست؟
الف) تجویز آنتیبیوتیک
ب) شروع سرمتراپی سریع
ج) دادن مایعات خوراکی
د) تجویز ضداسهال
پاسخ صحیح: ب) شروع سرمتراپی سریع
تحلیل: بیمار علائم واضح دهیدراسیون شدید و شوک هیپوولمیک دارد:
🔹 افت فشار
🔹 تاکیکاردی
🔹 خشکی پوست و مخاط
🔹 کاهش سطح هوشیاری
🔹 کاهش حجم ادرار
اولویت اصلی: اصلاح حجم داخل عروقی با سرم نرمال سالین یا رینگر لاکتات است.
️ نکته مهم: در دهیدراسیون شدید، مایعات خوراکی کافی نیستند و تأخیر در احیای مایع میتواند منجر به نارسایی کلیه و شوک شود.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۱۶❗️
کدام یک از موارد زیر جزء علائم هشداردهنده آسیب مغزی در بیمار ترومایی محسوب میشود؟
الف) تهوع خفیف
ب) درد اندام تحتانی
ج) مردمکهای مساوی و واکنشدار
د) افزایش فشار خون همراه با برادیکاردی
پاسخ صحیح: د) افزایش فشار خون همراه با برادیکاردی
تحلیل تست
افزایش فشار خون همراه با کاهش ضربان قلب (برادیکاردی) یکی از مهمترین علائم افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) و آسیب جدی مغزی است. این وضعیت بخشی از رفلکس کوشینگ (Cushing Reflex) محسوب میشود که معمولاً شامل:
افزایش فشار خون
برادیکاردی
اختلال یا نامنظمی تنفس است.
در بیمار ترومایی، مشاهده این علائم یک هشدار جدی است که میتواند نشاندهنده فتق مغزی قریبالوقوع یا افزایش شدید فشار داخل جمجمه باشد و نیاز به اقدامات فوری دارد.
بررسی گزینهها
الف) تهوع خفیف
ممکن است پس از ضربه به سر دیده شود، اما به تنهایی علامت هشداردهنده شدید محسوب نمیشود.
ب) درد اندام تحتانی
ارتباط مستقیمی با آسیب مغزی ندارد.
ج) مردمکهای مساوی و واکنشدار
یک یافته طبیعی است و برخلاف آسیب شدید مغزی محسوب میشود.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست شماره ۱۷❗️
کدام یک از موارد زیر، اصلیترین "کنترااندیکاسیون مطلق" برای تجویز نیتروگلیسیرین زیرزبانی است؟
الف) سن بالای ۶۵ سال بیمار
ب) فشار خون سیستولیک بالای ۱۴۰ میلیمتر جیوه
ج) وجود درد در قفسه سینه (Angina)
د) استفاده از داروهای محرک فیبر (مانند سیلدنافیل/ویاگرا ) در ۲۴ تا ۴۸ ساعت گذشته
✅ پاسخ صحیح: د) استفاده از داروهای مهارکننده PDE-5 مانند سیلدنافیل (ویاگرا) در ۲۴ تا ۴۸ ساعت گذشته
تحلیل تست
نیتروگلیسیرین با گشاد کردن عروق باعث کاهش فشار خون و کاهش بار کاری قلب میشود.
داروهایی مانند سیلدنافیل (Viagra)، تادالافیل (Cialis) و واردنافیل (Levitra) نیز اثر گشادکنندگی عروقی دارند.
اگر بیمار اخیراً از این داروها استفاده کرده باشد، تجویز نیتروگلیسیرین میتواند منجر به:
افت شدید فشار خون (Profound Hypotension)
کاهش خونرسانی به ارگانهای حیاتی
سنکوپ
شوک
حتی ایست قلبی شود
به همین دلیل، این وضعیت یک کنترااندیکاسیون مطلق (Absolute Contraindication) برای تجویز نیتروگلیسیرین محسوب میشود.
بررسی سایر گزینهها
❌ الف) سن بالای ۶۵ سال
سالمندان ممکن است نسبت به افت فشار خون حساستر باشند، اما سن بالا بهتنهایی منع مصرف مطلق نیست.
❌ ب) فشار خون سیستولیک بالای ۱۴۰
اتفاقاً فشار خون بالا معمولاً مانعی برای تجویز نیتروگلیسیرین نیست.
❌ ج) وجود درد قفسه سینه (آنژین)
این یکی از مهمترین اندیکاسیونهای تجویز نیتروگلیسیرین است، نه منع مصرف آن.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️
❗️تست آموزشی شماره ۱۸❗️
بیمار آقای ۶۵ سالهای است که با سابقه بیماری انسداد ریوی مزمن (COPD)، دچار تنگی نفس شدید و ویزینگ (خسخس) منتشر، شده است. در صورت تجویز داروی ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent) از طریق نبولایزر یا به صورت اسپری ، این دارو از چه طریقی باعث برونکودیلاتاسیون (باز شدن راههای هوایی) میشود؟
۱) تحریک مستقیم گیرندههای بتا-۲ آدرنورژیک
۲) مهار گیرندههای موسکارینی (پاراسمپاتیک)
۳) مهار آنزیم فسفودیاستراز داخل سلولی
۴) تثبیت مستقیم غشای ماستسلها
پاسخ صحیح تست شماره ۱۸: گزینهی ۲
تحلیل بالینی: داروی ایپراتروپیوم بروماید یک داروی آنتیکولینرژیک است که با مهار رقابتی گیرندههای موسکارینی در عضلات صاف مجاری هوایی، اثر استیلکولین (سیستم پاراسمپاتیک) را بلاک میکند و مانع انقباض راههای هوایی میشود.
